胆脂瘤等中耳疾患需尽早手术切除病变,并同时修复鼓膜等组织,以恢复中耳含气腔室,既加快干耳进程也为二期人工听骨植入等手术创造条件,所以现在我多采用这样的手术方式。那么出院后要怎样康复呢?术腔仍留有填塞材料,须在术后3-4周复诊时,冲洗或吸出。取出填塞材料后,须滴耳液,并口服适量抗生素及粘液促排剂,复诊时会给处方。3月内勿乘机,术耳勿进水等。有些患者术后会出现术侧舌尖味觉减退,是由于鼓索神经位于术区的缘故,不必担心。
耳硬化症少见,但并非罕见病,目前医学有成熟的治疗方法,早中期耳硬化症的手术效果非常好,晚期耳硬化症也有相应的技术方法,所以当被诊断为耳硬化症时不要盲目悲观,尽早预约手术。下面具体解释一下:什么是耳硬化症:人耳大部分由骨骼包绕构成,其中包绕内耳的骨骼组织称为耳囊,耳硬化症是由耳囊的更新重塑过程异常导致的,而异常的骨代谢又是由异常的基因决定的,所以耳硬化症是双耳都会异常,也往往会呈现家族聚集的倾向,只是发病与呈现症状的时间有差异。医生怎样明确诊断耳硬化症:耳硬化症的病灶非常局限,所以患者除了耳部症状(听力下降,有些有耳鸣)外,没有其他反应,初诊时医生往往只给出“传导性耳聋(倾向于耳硬化症)”的诊断,明确诊断是需要手术中观察到的证据支持,所以明确诊断是在第一次手术后才能获得。而一旦手术明确了诊断,患者还需要观察另一只耳朵的听力情况,向直系亲属说明自己的患病情况,使他们明白自己可能患有类似的疾病,以便及时就医。什么时候作手术:早中期手术效果非常好,多数患者可以获得接近正常(气骨导差闭合)的听力,晚期耳硬化症一方面病灶更广泛,影响神经与毛细胞功能,另一方面程度重,手术难度增加,所以,主张尽早手术。作什么手术:目前多采用“CO2激光镫骨底板开窗,人工镫骨植入术”,手术后还需要助听器吗:早中期手术后不需要助听器,晚期患者可能还需要助听器的帮助,极少数晚期耳硬化症患者不能完成上述手术,可能还需要进行人工耳蜗植入手术。
面瘫就是面部肌肉瘫痪,面部肌肉是由面神经支配的,而面神经是传输大脑的指令,所以脑损伤和面神经损伤都会导致面瘫,前者称为中枢性面瘫,常由于脑中风、脑出血造成,多在神经内、外科就诊;后者为周围性面瘫,常见于贝尔氏面瘫(受凉后快速呈现的单纯性面瘫),Hunt's综合症(耳带状疱疹合并面瘫,有时伴眩晕,听力减退),中耳炎并发症以及耳颞部外伤等,多在耳鼻咽喉科就诊。下面我简要谈一下周围性面瘫:周围性面瘫的救治:多数的周围性面瘫是面神经水肿造成的,神经纤维没有断裂错位,身体的再生修复能力可以使面瘫逐渐康复,所以临床医生在明确这类原因后,只是采用药物来帮助机体组织顺利完成面神经的修复过程。少数的面瘫,如:颞骨骨折,听神经瘤,面神经鞘膜瘤,中耳胆脂瘤等,面神经已经断裂或破坏,机体无法自行修复,这类情况需要外科介入,进行治疗,需要向广大患者指出的是,这类手术难度大,手术时间长,手术的目的是提供面神经再生的桥梁,最终依靠自身神经再生能力,以达成神经信号传输的再通,面部表情肌肉的再支配。
人工耳蜗是现代仿生科技最成功的医学电子产品,它已诞生了30多年,使越来越多的听障者进入或回归到有声世界。在欧美发达社会中,人工耳蜗的应用已非常普及,在我国的发达地区北京、上海等,人工耳蜗的临床应用也已
鼓膜是中耳与外耳道之间的隔膜(如右图)。顾名思义,鼓膜就像乐器鼓的鼓皮一样,鼓皮破了,鼓就敲不响了。人体的鼓膜破了,听觉就要受影响,穿孔越大,听力就越差。另外鼓膜隔绝了外部病菌,起着门户作用,鼓膜破了,外部病菌易于感染中耳,稍有受凉感冒,就流脓水,或头痛,耳闷,医生称之为中耳感染反复发作,既不雅观,自身也不舒服,感染迁延久了,还会引起胆脂瘤,鼓室粘连钙化,细菌毒素刺激内耳,还会加速内耳的衰退,到了中老年时,可明显感觉到患耳的听力很差,可是老年的组织愈合能力差,手术修补成功率不如年轻者。所以,鼓膜穿孔不能放任,最好积极手术治疗。
中耳炎有两类,一类直接由细菌感染造成的后果,称为化脓性中耳炎,分为急性或慢性,慢性化脓性中耳炎又分为3型,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型。另一类与细菌感染没有直接关系,而与咽鼓管不通畅有关,称为分泌性中耳炎。但凡慢性化脓性中耳炎均应手术治疗为主,或采用鼓膜修补,或在清除病变的基础上修补鼓膜与重建听小骨,或只清除病变而不修复;只是手术方式不同,手术时机需要把握而已,但绝大多数都需要手术治疗,原因很简单,药物治疗效果不明显,此病的患者自己应有体会。分泌性中耳炎多见小儿,其咽鼓管发育尚未完善,国际上普遍认为,分泌性中耳炎是儿童致聋的第一原因,所以家长们一定要重视,如久拖不治,或致中耳鼓室粘连,或致鼓膜内陷成为胆脂瘤型中耳炎,甚或在幼儿期出现,重度耳聋,语言发育障碍,所谓十聋九哑。如成人出现分泌性中耳炎,多有原发病因,如鼻-鼻窦炎,鼻咽部新生物等,可能需要治疗原发病。我在接诊时,常为解释这样的疑问而颇费气力,所以写些文字供患者参考,是我个人看法,不代表权威意见。